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I.3. Caso clínico "Fiebre"

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Paciente varón de 47 años que ingresa procedente del servicio de urgencias por cuadro de fiebre. Desde hace 2 días presenta sensación distérmica, con sudoración y escalofríos. Además, dolor muscular generalizado y  3-4 vómitos.

 

Antecedentes personales:      

  • No alergias medicamentosas conocidas, no fumador, bebedor de 100 g etanol/día
  • Hipertensión arterial, hiperlipemia
  • Reflujo gastroesofágico.
  • Polineuropatía.
  • Relaciones sexuales de riesgo.
  • Seguido en consulta de Urología por estenosis uretral. Portador de sonda suprapúbica. Varios episodios de uretritis e infecciones urinarias.
  • Síndrome de dependencia alcohólica.

 

Tratamiento habitual:

            *Enalapril   20mg 1-0-0

            *Paracetamol   1gr si dolor

            *Omeprazol  20mg 0-0-1

            *Diazepam  5mg 0-0-1

            *Tamsulosina  0,4mg 1-0-0

            *Pravastatina  20mg 0-0-1

 

Exploración física:  TA 110/70     FC. 100 lpm  Tª 37.8ºC  Sat.O2 89-90% sin O2 

Consciente, orientado, algo bradipsíquico. Sudoroso. Bien nutrido.

Cabeza y cuello: No aumento PVY. No adenopatías. No bocio. Petequia en párpado inferior ojo izquierdo.

Auscultación cardiaca: soplo sistólico regurgitante en punta.

Auscultación pulmonar: normal

Abdomen: difícil exploración, distendido, no doloroso. Ruidos normales. No ascitis. No signos de peritonismo. Herida suprapúbica a la altura de la sonda.

Extremidades: No edemas, no signos de trombosis venosa. En pulpejos de dedos de pies y manos, lesiones de tipo petequial y hematomas de aparición en las últimas 24h. Hemorragias en astilla en reborde ungueal. A lo largo de ese día van apareciendo lesiones purpúricas en las 4 extremidades y algunas en tronco.

Exploración neurológica: No signos de focalidad. Leves signos de meningismo (discreta rigidez de nuca). Temblor distal de reposo en mano izquierda. Fondo de ojo normal.

 

 

 

Copyright 2014, por los autores de los cursos. Cite/attribute Resource. Riancho, J. A., Moral, J. A. R. (2008, October 24). I.3. Caso clínico \'Fiebre\'. Retrieved October 24, 2014, from OCW Universidad de Cantabria Web site: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/clinica-medica/practicas-1/i.3.-caso-clinico-fiebre. Esta obra se publica bajo una licencia Creative Commons 4.0. Creative Commons 4.0
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