II.4. Mareo y Síncope (Caso clínico)

Caso 1

Mujer de 70 años que acude a Urgencias por “sentirse mareada”. 

·       Enfermedad actual: La paciente refiere que, encontrándose previamente asintomática, después de comer, estando sentada, comienza con  naúseas y sudoración y posteriormente pierde la consciencia durante unos minutos con recuperación lenta posterior. No refiere disnea, palpitaciones ni dolor torácico. Refiere no haber presentado nunca antes un episodio de semejantes características.

·       Antecedentes personales:            

o      No alergias medicamentosas conocidas

o      No hábitos tóxicos

o      Hipercolesterolemia en tratamiento farmacológico

o      HTA en tratamiento farmacológico

o      Cardiopatía isquémica en el 2000 con episodios de angina inestable en el 2002 (CNG, stent DA) y en el 2004 (CNG buena evolución del stent)

o      Hernia discal L5-S1 en 1990.

o      Cefalea tensional en 1987.

o      Hamartoma mama derecha 1998.

o      Intervenciones quirúrgicas: hernia discal L5-S1.

o      Tratamiento habitual: adiro 100 mgr 0-1-0, clexane 60 mgr /24 horas subcutáneo, omeoprazol 20 mgr . Simvastatina 20 mgr 0-0-1. Higrotona 1-0-0.

·       Antecedentes familiares:

o      Sin interés.

·       Exploración física:

TA: 125/60 , FC 72 lpm, Tº 36.6 ºC, BEG, consciente y orientado, normocoloreado,  normohidratado, bien prefundido, eupneica.

Cabeza y cuello: no adenopatías, no aumento de presión venosa yugular, CsRsSs.

Torax: la auscultación pulmonar y cardíaca sin ningún hallazgo significativo.

Abdomen: blando, indoloro, no palmo ni masas ni megalias, ruídos hidroaéreos positivos.

Extremidades inferiores: no edemas, no signos de trombosis venosa profunda, pulsos pedios positivos.

   

Caso 2

Mujer de 65 años que acude a Urgencias por “sentirse mareada”.

        Enfermedad actual: Ese día, al despertarse e incorporarse de la cama, refiere mareo con giro de objetos, naúseas sin vómitos, palidez cutánea, y sensación de pérdida de fuerza generalizada.  No clínica infecciosa los días previos, ni cefalea ni otra sintomatología.

        Antecedentes y anamnesis:

o       No alergias medicamentosas conocidas

o       No hábitos tóxicos

o       Obesidad

o       HTA controlada, hipercolesterolemia sin tratamiento

o       Gonartrosis derecha

o      Espolón calcáneo izquierdo

o      Insuficiencia venosa

o       Cataratas

o      Nódulo benigno en mama derecha dx en el 1998 con controles anuales y mamografía normales.

o      Intervenciones quirúrgicas: colecistectomía, extracción de venas varicosas.

o      Tratamiento habitual: Enalapril 20  0-0-1 .

        Antecedentes familiares:

o      Sin interés

        Exploración física: obesidad, tensión arterial 130/ 50, FC 100 lpm, Tª 36,5 º C , eupneica, BEG, NH, NC.

        Está estuporosa y tendente al sueño, poco colaboradora. Disminución fluctuante del nivel de consciencia.

o      Cabeza y Cuello: no se objetiva aumento de PVY; CsRsSs sin auscultarse soplos, temporales positivas no induradas. No se palpan adenopatías.

o      Torax: AP: MVC AC: taquicárdica, rítmica,  sincrónica con el pulso, no se auscultan soplos.

o      Abdomen globuloso, blando y depresible. No se palpan masas, ni megalias, ni puntos dolorosos.

o      Extremidades: pulsos positivos y simétricos, cicatrices en miembros inferiores, debidas a IQ de varices, sin edemas ni signos de TVP.

o      Exploración neurológica: Pares craneales: pupilas IC y NR. Se objetiva nistagmo horizonto-rotatorio con la maniobra de Barany.  No presenta acúfenos, hipoacusia  ni disminución de la sensibilidad

En una exploración posterior en planta (siguiente día), no se objetivan signos de focalidad, y la paciente ya está completamente consciente.

 

Last modified: Wednesday, 14 June 2017, 8:43 AM