II.5. Derrame Pleural (Caso clínico)

Camarera de 42 años acude a urgencias por tos y dolor torácico.

ANTECEDENTES

- No refiere hábitos tóxicos

- No alergias conocidas

- No HTA, no DM

- Hepatitis A hace 20 años, apendicetomía

- No refiere antecedentes familiar de interés

TRATAMIENTO HABITUAL: anticonceptivos orales

FILIACIÓN: camarera soltera, vive en un piso en Santander

HISTORIA ACTUAL:

Lleva tres días con tos seca, fiebre hasta 38,5ºC y dolor torácico izquierdo irradiado a espalda en relación con los movimientos respiratorios. Hace una semana estuvo en una cena de trabajo en el campo y le ha picado una pulga en las dos piernas. Ha estado tomando nolotil y unos sobres estos días para la fiebre y el dolor. No viajes recientes.

ANAMNESIS:

Alteración del estado general: astenia, anorexia con pérdida ponderal no cuantificada

Se siente cansado pero no tiene otro dolor (ni óseo, ni ciática)

No hay historia de eritema malar, ni sudoración nocturna

No hay síntomas digestivos, ni urinarios

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Glasgow: 15

FC: 92 - TA: 110/80

FR: 20 - Sat: 95%

Temperatura: 37,5

Consciente y orientada, sudorosa, bien hidratada y perfundida

CYC: CsRrSs, no aumento de la presión venosa yugular, no adenopatías

TÓRAX:

Auscultación cardiaca rítmica sin soplos

Pulmonar: matidez a la percusión, disminución del murmullo vesicular y de las vibraciones vocales en dos tercios inferiores del pulmón izquierdo.

ABDOMEN: blando, depresible, sin masas, ni megalias; ruidos hidro-aéreos normales

EXTREMIDADES: no edemas, ni signos de trombosis venosa profunda; pulsos positivos y múltiples picaduras en extremidades inferiores.

No hay eritema palmar, arañas vasculares o hipocratismo digital

Cual es su actuación tras recibir esta paciente en el box de Urgencias?

Cuales son sus diagnósticos más probables? Que pruebas complementarias pediría para descartar o afirmarlos?

 

Last modified: Wednesday, 14 June 2017, 8:44 AM