II. Problemas cardiovasculares y respiratorios

 

ENFERMEDAD ACTUAL

Varón de 71 años que acude a su médico de familia por presentar una cefalea hemicraneal izquierda de 3 días de evolución. Tras valoración se le remite a Neurología para descartar cefalea secundaria.

Servicio de Neurología:

 

- Hemograma y VSG dentro de los límites de normalidad

- Estudio de coagulación: normal

- Bioquímica: normal

- RMN sin hallazgos patológicos.

 

En vista de los resultados de las pruebas complementarias se le diagnostica una cefalea tensional.

Una semana más tarde de recibir el alta en el servicio de Neurología acude de nuevo a su centro de salud y le comenta a su médico que desde hace 5 días nota una sensación de acorchamiento y cefalea hemicraneal izquierda, malestar general, astenia, anorexia y claudicación mandibular. Refiere hiperestesia en la zona y no ha presentado episodios de amaurosis fugax ni diplopia.

ANTECEDENTES PERSONALES:

- Alérgico a AAS, Penicilina, y Optalidon®.

- HTA ocasional sin tratamiento.

- Vasculitis leucocitoclástica en 1995

 

EXPLORACIÓN FÍSICA:

- TA: 150/70

- FC: 90 lpm.

- Temperatura: 36,8ºC

- Consciente, orientado, buen estado general, bien nutrido y bien hidratado.

- Normoperfundido, normocoloreado y eupneico.

- Cabeza y cuello: arteria temporal izquierda palpable, dura, pulso débil. Temporal derecha normal. Resto normal.

- Auscultación cardiopulmonar: Normal.

- Abdomen: Pequeña hernia umbilical. Resto normal.

- Extremidades: Normal.

 

 

Last modified: Wednesday, 14 June 2017, 8:48 AM