III.4. Coma (Caso clínico)

Varón, 32 años, ingresa con un grave deterioro del nivel de conciencia.

A.P. No alergias medicamentosas

No HTA, no dislipemias

DM insulino-dependiente, en dudoso control metabólico

No complicaciones macrovasculares

Complicaciones microvasculares: polineuropatía diabética en tto con Gabapentina

Fumador 20 paquetes/año

Ex –ADVP, consumidor activo de cocaína

No otras enfermedades importantes

No IQ

Tto habitual: insulina

Neurontín (gabapentina) oral 1-1-2

E.A, El paciente fue encontrado inconsciente por su madre a las 8 a.m., sin respuesta a estímulos (la última vez que se le vio consciente fue a las 23 p.m. del día anterior).

El paciente es recogido en su domicilio por una ambulancia del 061, quien constata la existencia de varios envases de Neurontín vacíos próximos al paciente. Se determina un Glasgow de 5 (O1 V1 M3) y una glucemia de 7 mg/dl. Se procede a su intubación (tubo nº 7), la cual resulta dificultosa, y se le administra 1 ampolla de glucosmón (glucosa al 50%) y 1 ampolla de glucagón.

Llega al hospital a las 11 a.m. y se le ingresa en la UCI.

Según refiere un familiar, el paciente fue dado de alta en Pedrosa hace 48 horas. Durante su estancia tuvo problemas con otros internos, llegando incluso a realizar amenazas de muerte. Desde su salida del centro el paciente se encontraba muy angustiado y deprimido.

E.F. TA:140/70 FC:120 Tª: 36,7 sat O2:100% (con O2)

CyC: Carótidas rítmicas, simétricas y sin soplos, PVY normal

Abundantes secreciones respiratorias

No bocio, no adenopatías

Tórax: AC rítmica, sin soplos

AP roncus abundantes

Abdomen: blando, depresible, sin masas ni megalias

Peristaltismo -

EEII: no edemas, no signos de TVP, pulsos pedios presentes

No signos de venopunción aparentes

NRL: Glasgow 6 (O1V1M4)

pupilas midriáticas, isocóricas, reactivas

reflejos óculo-cefálicos y corneal conservados

retirada al estímulo doloroso en EESS

no respuesta al dolor en EEII

Babinsky bilateral

 

Last modified: Wednesday, 14 June 2017, 8:55 AM