VI.3. Dolor Generalizado (Caso clínico)

Mujer de 75 años que consulta por presentar en los 3 últimos meses dolores múltiples. Son más intensos a nivel de la espalda, región doral baja y lumbar, especialmente a raíz de hacer un esfuerzo (levantar un peso del suelo), pero también los presenta en hombros, muslos y piernas. El dolor se exacerba con la movilización y mejora en reposo, aunque sin llegar a desaparecer. Duerme mal, pues la despierta por la noche al darse vuelta en la cama. Previamente se encontraba bien.

Anamnesis por aparatos: Poco apetito. Cree haber perdido algo de peso, aunque no lo ha cuantificado. Estreñimiento. Nerviosa. No fiebre, ni otros síntomas.

Antecedentes familiares: Madre fallecida por ACVA; previamente tuvo fractura de cadera. Resto sin interés.

Antecedentes personales: Ama de casa, no hábitos tóxicos. Menopausia a los 50 años. Intervenida por apendicitis (a los 25 años aprox.), por colelitiasis a los 65 años y por síndrome de túnel carpiano dcho a los 73. Síndrome depresivo hace 5 años. Dudosa alergia a penicilina.

Exploración:

TA 150/90, FC 80, afebril, eupneica en reposo. Normosómica, bien nutrida e hidratada, ligera palidez de mucosas. Arterias temporales normales. Boca con prótesis dentaria parcial. No adenopatías, bocio, ingurgitación yugular o soplos carotídeos. Mamas normales. Auscultación pulmonar normal. Auscultación cardiaca: soplo sistólico eyectivo 2/6, de máxima intensidad en foco aórtico, irradiado a cuello, con 2R normal. Abdomen normal. Pulsos periféricos presentes, no edemas, varices en piernas.

Locomotor: nódulos de Heberden, no artritis; dolor difuso a la percusión en apófisis espinosas e intenso a la movilización de tronco; no dolor a la presión en otras zonas, ni a la movilización de articulaciones periféricas.

Datos complementarios:

Hemograma: Hb 10, VCM 85; leucocitos y plaquetas normales. VSG 105 mm/h

Bioquímica: Glucosa, LDH, transaminasas y fosfatasa alcalina normales. Calcio 11,7 mg/dl, creatinina 1,8 mg/dl, urea 110 mg/dl, albúmina 3,8 g/dl, proteínas totales 8,5 g/dl

 

Last modified: Wednesday, 14 June 2017, 9:17 AM