Varón de 77 años, transplantado renal, que ingresa desde consulta por astenia, adelgazamiento e inestabilidad.

Vive con su mujer. Jubilado. Vida activa, que se ha visto limitada por la astenia.

Antecedentes personales:

·  No alergias medicamentosas conocidas.

·  HTA en tratamiento de larga evolución.

·  Dislipémico en tratamiento.

·  No diabetes

·  Coriorretinitis en 1970

·  IRC secundaria a enfermedad vascular renal (sin especificar). Tratamiento sustitutivo desde Mayo-1999 hasta Enero-2000 por FAVI en la extremidad superior izq (actualmente no funcionante)

·  Transplante renal de cadáver en Enero de 2000. Complicaciones postransplante:

§  Temblor no filiado (abril 2001)

§  Plaquetopenia (agosto 2001)

§  Carcinoma epidermoide cutáneo en la frente (noviembre de 2002)

§  Hematuria de origen no filiado (2004), con citología y cistoscopia normales.

·  Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía (1985) y RTU por adenoma prostático (1995)

·  Tto habitual:

§    Cardyl®10mg (atorvastatina)                 0-1-0  

§    Coropres® 25 mg (carvedilol)               ½-0-½

§    Enalapril 5 mg                                        1-0-1

§    Tratamiento inmunosupresor

Enfermedad actual:

Desde hace 1 año, pérdida de peso moderada, astenia, mareos e inestabilidad. Además disnea de moderados esfuerzos, con ligero empeoramiento en los últimos 2 meses.

Hace 2 meses acude a consulta de transplante renal donde se comienza tratamiento con Adalat oros® (nifedipino).

Hace 2 semanas presenta empeoramiento de su astenia con signos y síntomas de exceso de B-bloqueantes, por lo que se disminuyo la dosis

Hace 1 semana acude a urgencias por importantes edemas en extremidades inferiores y palpebrales, junto a mareos, cefalea y aumento de la astenia. Se relaciona con el tratamiento con Adalat, por lo que se suspende y con ello mejora.

Niega otros síntomas, salvo heces ligeramente más oscuras.

Exploración:

Normo-coloreado y normo hidratado; bien perfundido. Eupneico en reposo y afebril. Tensión arterial en brazo izq : 160/80 mmHg. F.C. : 60 latidos/min

Cabeza y cuello: normal. Auscultación cardiaca y pulmonar: normal. Abdomen: normal.

Extremidades superiores e inferiores: leve temblor en reposo (relacionado con ciclosporina)

Resto de exploración neurológica: normal