II.2. Disnea (Caso clínico)

Mujer de 81 años que ingresa desde urgencias por disnea de mínimos esfuerzos. Hace 5 días, estando en la residencia donde vive, sufre un episodio de desvanecimiento con pérdida del control de esfínteres y recuperación en un momento sin movimientos tónico-clónicos. Desde ese día, presenta disnea que ha ido en aumento hasta hacerse en reposo. Es seguida por el médico de la residencia. El estado general de la paciente, según comenta la familia, ha empeorado, la encuentran muy somnolienta y deciden mandarla a Urgencias.

ANTECEDENTES PERSONALES 

•        No alergias medicamentosas conocidas.

•        No HTA, no DM, no dislipemias.

•        ACxFA crónica en tratamiento antiagregante, sin tratamiento anticoagulante desde hace un año.

•        ACVA occipital derecho en 1996 y ACVA occipital izquierdo en 1999.

•        Carcinoma ductal infiltrante de mama con mastectomia en 1985.

•        Trastorno del comportamiento tipo delirio agudo sin base orgánica, con ingreso en neurología en octubre del 2004.

•        Demencia vascular

•        Hipotiroidismo primario

•        Coxartrosis

Intervenciones quirúrgicas

Histerectomía por mioma hace treinta años.

Tratamiento habitual

•        Ameride (hidroclorotiazida y clorhidrato de amilorida ) medio comprimido (25/2.5 mg)1-0-0 L,X,V

•        Mirtazapina  15 mg/día 0-0-1

•        Levothroid (levotiroxina sódica) 50mg 1-0-0

•        Adiro (ácido acetilsalicílico) 100mg 1-0-0

•        Risperdal solucion 1cc (1 mg) 1-0-0

•        Duphalac solución si estreñimiento

EXPLORACIÓN FÍSICA 

TA: 100/70; FC: 100 lpm; Temperatura: 36.1º C; FR: 28 rpm; Saturación O₂: 92 %.

Desorientada en tiempo y espacio con delirios.

CABEZA Y CUELLO

Aumento de PVY, carótidas arrítmicas simétricas y sin soplos. No adenopatías.

TORAX

AC: Arrítmica a 100 lpm sin soplos. Se ausculta con dificultad por la gran cantidad de ruidos respiratorios.

AP: Roncus diseminados por ambos campos pulmonares. No crepitantes, ni disminución del murmullo vesicular.

ABDOMEN

Blando, depresible, sin masas ni megalias. Dudoso globo vesical.

EXTREMIDADES INFERIORES

No signos de TVP. No edemas. Pulsos pedios positivos.