II.4. Mareo y Síncope (Caso clínico)
Caso 1
Mujer de 70 años que acude a Urgencias por “sentirse mareada”.
· Enfermedad actual: La paciente refiere que, encontrándose previamente asintomática, después de comer, estando sentada, comienza con naúseas y sudoración y posteriormente pierde la consciencia durante unos minutos con recuperación lenta posterior. No refiere disnea, palpitaciones ni dolor torácico. Refiere no haber presentado nunca antes un episodio de semejantes características.
· Antecedentes personales:
o No alergias medicamentosas conocidas
o No hábitos tóxicos
o Hipercolesterolemia en tratamiento farmacológico
o HTA en tratamiento farmacológico
o Cardiopatía isquémica en el 2000 con episodios de angina inestable en el 2002 (CNG, stent DA) y en el 2004 (CNG buena evolución del stent)
o Hernia discal L5-S1 en 1990.
o Cefalea tensional en 1987.
o Hamartoma mama derecha 1998.
o Intervenciones quirúrgicas: hernia discal L5-S1.
o Tratamiento habitual: adiro 100 mgr 0-1-0, clexane 60 mgr /24 horas subcutáneo, omeoprazol 20 mgr . Simvastatina 20 mgr 0-0-1. Higrotona 1-0-0.
· Antecedentes familiares:
o Sin interés.
· Exploración física:
TA: 125/60 , FC 72 lpm, Tº 36.6 ºC, BEG, consciente y orientado, normocoloreado, normohidratado, bien prefundido, eupneica.
Cabeza y cuello: no adenopatías, no aumento de presión venosa yugular, CsRsSs.
Torax: la auscultación pulmonar y cardíaca sin ningún hallazgo significativo.
Abdomen: blando, indoloro, no palmo ni masas ni megalias, ruídos hidroaéreos positivos.
Extremidades inferiores: no edemas, no signos de trombosis venosa profunda, pulsos pedios positivos.
Caso 2
Mujer de 65 años que acude a Urgencias por “sentirse mareada”.
• Enfermedad actual: Ese día, al despertarse e incorporarse de la cama, refiere mareo con giro de objetos, naúseas sin vómitos, palidez cutánea, y sensación de pérdida de fuerza generalizada. No clínica infecciosa los días previos, ni cefalea ni otra sintomatología.
• Antecedentes y anamnesis:
o No alergias medicamentosas conocidas
o No hábitos tóxicos
o Obesidad
o HTA controlada, hipercolesterolemia sin tratamiento
o Gonartrosis derecha
o Espolón calcáneo izquierdo
o Insuficiencia venosa
o Cataratas
o Nódulo benigno en mama derecha dx en el 1998 con controles anuales y mamografía normales.
o Intervenciones quirúrgicas: colecistectomía, extracción de venas varicosas.
o Tratamiento habitual: Enalapril 20 0-0-1 .
• Antecedentes familiares:
o Sin interés
• Exploración física: obesidad, tensión arterial 130/ 50, FC 100 lpm, Tª 36,5 º C , eupneica, BEG, NH, NC.
• Está estuporosa y tendente al sueño, poco colaboradora. Disminución fluctuante del nivel de consciencia.
o Cabeza y Cuello: no se objetiva aumento de PVY; CsRsSs sin auscultarse soplos, temporales positivas no induradas. No se palpan adenopatías.
o Torax: AP: MVC AC: taquicárdica, rítmica, sincrónica con el pulso, no se auscultan soplos.
o Abdomen globuloso, blando y depresible. No se palpan masas, ni megalias, ni puntos dolorosos.
o Extremidades: pulsos positivos y simétricos, cicatrices en miembros inferiores, debidas a IQ de varices, sin edemas ni signos de TVP.
o Exploración neurológica: Pares craneales: pupilas IC y NR. Se objetiva nistagmo horizonto-rotatorio con la maniobra de Barany. No presenta acúfenos, hipoacusia ni disminución de la sensibilidad
En una exploración posterior en planta (siguiente día), no se objetivan signos de focalidad, y la paciente ya está completamente consciente.