II.6. Hipertensión Arterial (Caso clínico)
Caso1
Varón de 64 años que presenta cifras actuales de Tensión Arterial de 167 – 69 mm Hg
En estos años presentó como cifra máxima sistólica de tensión arterial de 178 (73) (Noviembre 2004) y una máxima diastólica de 100 (Diciembre 2004).
Anamnesis por Aparatos
-Neurológico: no cefalea, no vértigos, no inestabilidad, no disminución de la libido, no déficits focales temporales motores / sensitivos.
-Cardiovascular: no palpitaciones, no disnea, no fatigabilidad, no dolor precordial de esfuerzo, no edemas, no claudicación intermitente.
-Renal: no hematuria, no infecciones urinarias, no cólicos, no nicturia, no poliuria, no traumatismos.
Antecedentes Personales.
El paciente refiere caminar diariamente y dieta hiposódica, aunque en los últimos controles TA 162/70 y 167/69. Ha cogido peso en el último mes.
No consume tabaco ni alcohol.
Antecedentes Familiares.
Madre muere a los 64 años: ACVA + TA. No antecedentes de diabetes o hipercolesterolemia en la familia.
Exploración física
TA: 167 – 69, Peso: 89 kg, Talla: 1,65 m, IMC: 33
-ACP: Normal. No soplos cardiacos ni vasculares.
-Abdomen: blando, depresible y sin soplos ni megalias
-Neurológica: normal
-FO: Grado II (estrechamientos localizados y cruces arteriovenosos)
Caso 2
Mujer de 66 años que acude a su médico de familia con palpitaciones, sudoración y cefalea.
Antecedentes personales:
- Diagnosticada de migrañas en 1990.
- HTA de difícil control desde 1990.
- Osteoporosis.
- No hábitos tóxicos.
- No intervenciones quirúrgicas.
- Nulípara.
Antecedentes familiares:
-Madre: HTA de larga evolución, fallecida a los 60 años de infarto.
-Padre: fallecido a los 55 de cáncer de tiroides.
-Hermanos: sin patología relevante.
Anamnesis por aparatos:
Refiere pérdida de peso, palpitaciones de inicio brusco, sudoración y cefalea bilateral, pulsátil, de inicio rápido y de predominio matutino.
No fiebre.
Ansiedad e insomnio
Exploración física:
TA 160/100, FC 100 lpm, tª 36,5
Normocoloreada, hidratada y prefundida.
Sin hallazgos de interés.
Caso 3
Mujer de 62 años con cifras elevadas de TA (205/90).
Antecedentes personales:
-Fumadora de 20 cigarros/día desde hace 45 años.
-No otros hábitos tóxicos.
-Diagnosticada de DM1 en 1995 con mal control glucémico en tratamiento
- HTA de larga evolución mal controlada.
- ACVA en 1989 con hemiparesia ligera residual.
- Claudicación intermitente en 1999.
- Episodio de broncoespasmo severo con desaturación.
Antecedentes familiares:
Sin interés.
Anamnesis por aparatos:
No refiere síntomas constitucionales ni fiebre.
No cambios en el hábito intestinal.
Refiere orinas más escasas, sin cambios macroscópicos.
Exploración física:
TA 205/90, FC 92 lpm, Tª 36,5
Ligera palidez, bien nutrida.
A la auscultación destaca un soplo abdominal
Caso 4
Varón de 20 años.
Antecedentes personales:
-Amigdalitis de repetición.
-No realiza ningún tratamiento.
-Sin hábitos tóxicos.
Enfermedad actual:
Refiere desde hace un mes cefalea holocraneal que aumenta con la tos y las maniobras de Valsalva, cede parcialmente con antiinflamatorios, y se asocia a náuseas, vómitos alimentarios y odinofagia.
Presenta crisis convulsiva tónico-clónica por lo que es remitido al servicio de Urgencias del hospital.
A su llegada se objetivan cifras de tensión arterial de 200/115 mmHg y en la analítica de urgencias presenta una insuficiencia renal severa (Crp 6 mg/dl y urea 139 mg/dl).