III.4. Coma (Caso clínico)
Varón, 32 años, ingresa con un grave deterioro del nivel de conciencia.
A.P. No alergias medicamentosas
No HTA, no dislipemias
DM insulino-dependiente, en dudoso control metabólico
No complicaciones macrovasculares
Complicaciones microvasculares: polineuropatía diabética en tto con Gabapentina
Fumador 20 paquetes/año
Ex –ADVP, consumidor activo de cocaína
No otras enfermedades importantes
No IQ
Tto habitual: insulina
Neurontín (gabapentina) oral 1-1-2
E.A, El paciente fue encontrado inconsciente por su madre a las 8 a.m., sin respuesta a estímulos (la última vez que se le vio consciente fue a las 23 p.m. del día anterior).
El paciente es recogido en su domicilio por una ambulancia del 061, quien constata la existencia de varios envases de Neurontín vacíos próximos al paciente. Se determina un Glasgow de 5 (O1 V1 M3) y una glucemia de 7 mg/dl. Se procede a su intubación (tubo nº 7), la cual resulta dificultosa, y se le administra 1 ampolla de glucosmón (glucosa al 50%) y 1 ampolla de glucagón.
Llega al hospital a las 11 a.m. y se le ingresa en la UCI.
Según refiere un familiar, el paciente fue dado de alta en Pedrosa hace 48 horas. Durante su estancia tuvo problemas con otros internos, llegando incluso a realizar amenazas de muerte. Desde su salida del centro el paciente se encontraba muy angustiado y deprimido.
E.F. TA:140/70 FC:120 Tª: 36,7 sat O2:100% (con O2)
CyC: Carótidas rítmicas, simétricas y sin soplos, PVY normal
Abundantes secreciones respiratorias
No bocio, no adenopatías
Tórax: AC rítmica, sin soplos
AP roncus abundantes
Abdomen: blando, depresible, sin masas ni megalias
Peristaltismo -
EEII: no edemas, no signos de TVP, pulsos pedios presentes
No signos de venopunción aparentes
NRL: Glasgow 6 (O1V1M4)
pupilas midriáticas, isocóricas, reactivas
reflejos óculo-cefálicos y corneal conservados
retirada al estímulo doloroso en EESS
no respuesta al dolor en EEII
Babinsky bilateral