IV.1. Diarrea Aguda (Caso clínico)
Mujer 63 años que se presenta en Urgencias de Valdecilla con un cuadro de diarrea de 3 días de evolución.
• AP:
o No trabaja
o No alergias conocidas
o No DM, no factores de riesgo cardiovascular, no hábitos tóxicos
o No ATCD cardiológico ni neumológicos
o Sarampión en la infancia
o Hepatitis cuando tenia 30 años
o Diagnostico de asma bronquial a los 38 años, en tratamiento
o Obesidad en seguimiento por endocrino
o Artrosis de rodilla
o HTA en tratamiento
o IQ:
- Colecistectomía a los 28 años
- Osteosíntesis de fractura de tibia y peroné en 1997
- Extirpación de papiloma ocular en mayo de 2006
o Tto habitual:
- Seguril 40 mg: 1-0-0
- Atacand plus 12,5: •-0-0 a días alternos
- Β2 adrenergicos + fluticasona a demanda
• AF:
o Padre fallecido a los 66 años por shock séptico
o Madre fallecida a los 62 años
o 1 hermana fallecida por peritonitis
o 1 hermana y 2 hermanos vivos
• EA: Desde el sábado por la noche diarrea acuosa de color verdoso. No sangre, no pus, no moco. No más familiares afectos. A mediodía comió un pincho de tortilla, pero el resto de su familia no. Debutó inicialmente con nauseas y vómitos y con una diarrea en numero de 10-12 deposiciones por día, acompañadas de dolor abdominal. Fiebre en su domicilio de 39ºc. El domingo llamó a su medico pero no acudió a su casa. El lunes por la mañana acude a su M.A.P. que le pauta un tratamiento de Primperan y fortasec y la remite a urgencias porque la encuentra deshidratada. Refiere que está sedienta.
• EF:
o Aspecto general: palidez muco cutánea, sequedad de boca. Paciente bien prefundida y bien nutrida: Aspecto decaído y ojos hundidos. Signo del pliegue+. No exantemas
o Tª: 36’9 TA: 110/60 FC: 112 lat/min
o AC : normal
o AP : mvc
o Abdomen: Blando, depresible, sin masas ni megalias. Ruidos ++
o EEII: pulsos conservados, no edema ni signos de TVP.
• Pruebas complementarias
o EKG: normal
o Placa de tórax: normal
o Placa de abdomen:
o Analítica
- Hto: 47
- Hb: 16
- Hematíes: 5.16
- Leucocitos 9.8
- Segmentados: 26
- Linfocitos: 16
- Urea:118
- Creatinina: 6
- Sodio: 134
- Potasio: 3.3
o Gasometria
o pH 7.36
o pCO2 32.2
o pO2 40.3
o HCO3std 18.9
o BE -6.3
o O2sat 74.2
o ctCO2 18.9
o EyS
o Albuminuria
o Hb++
o Hematies 25-30
o leucocituria